BAKGRUND
Epidemiologi
Står för 3-5 % av alla carpalbensfrakturerSkademekanism
- Axiell belastning av adducerad tumme, som driver basen av metacarpale 1 på ledytan av trapezium
- Avulsionsfrakturer kan uppstå vid kraftfull deviation, traktion eller rotation av tummen
- Direkttrauma mot palmara bågen kan leda till avusion av trapeziumkanten av flexorretinaklet
- Fraktur på tuberculum ossis trapezii orsakas oftast av direkttrauma mot handflatan vid e.g. fall
Patoanatomi
- Fraktur av corpus ossis trapezii involverar nästan alltid 1 av 4 ledytefasetter och leder till subluxation av tummen och CMC-leden
- De flesta är kantavulsionsfrakturer eller vertikala corpusfrakturer
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Tecken
Palpation: Palpationsömhet över radiella delen av handleden (thenarområdet) Rörelse/rörelseomfång: Smärtsamt rörelseomfång av första CMC-ledenUTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Allmänt: Ses vanligen med caraptunnelbild eller DT, framför allt fraktur på tuberculum ossis trapezii Projektioner: Standard PA, lateral och specialprojekterion så som Robert-projektion av tummen och carpaltunnelbild- Robert-projektion: Egentlig PA-projektion av första CMC-leden och trapezium, tas med handen i maximal pronation. Denna projektion eliminerar superimpositionen av basen av metacarpale 1
- Carpaltunnelbild/projektion: Kan vara nödvändigt för adekvat visualisering av dorsal kantfraktur
Datortomografi (DT)
Vanligen behövs DT för att påvisa frakturenHANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation: Odislocerad fraktur Metod: Scaphoideumgips (för att immobilsera första CMC-leden) i 6 veckorOperativ Behandling
Indikation:- Ledyteengagemang av CMC-ledytan med > 1 mm trappsteg (step-off)
- Komminut fraktur
- Dislocerad fraktur
- Icke-läkning
- Öppen reponering och intern fixation (ÖRIF)
- Komminuta frakturer kan kräva kompletterande bentransplantation
- Vid icke-läkning extirperas de lösa fragmenten