Fingeramputation

BAKGRUND

Definition

Amputation av ett finger proximalt till proximala delen av distala falangen.

Skademekanism

Ofta skärskada, t.ex. knivskada eller maskinskada.¹ 

Patoanatomi

Muskelvävnad är känslig för anoxi och cellerna dör efter ungefär 4 timmars ischemi.¹

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta och blödning. 

Kliniska Fynd

Inspektion: Avskuret finger.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Slätröntgen är indicerat för dokumentation samt för att kartlägga skadan och omfattningen.

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Handläggningen beror på omfattningen av skadan, amputatets skick, skademekanism och nivå samt patientens önskemål.¹
• Amputationer på under- eller överarmsnivå är sällsynta, men allvarliga och ibland livshotande. Dessa skador ska hanteras akut och ofta i samråd med kärlkirurg och handkirurg.¹

Akut Handläggning

Det är viktning att hantera en amputerad kroppsdel rätt då det kan vara avgörande för resultatet. Ett amputerat finger eller kroppsdel ska handskas på nedanstående sätt:¹

• 1. Tvätta det amputerade fingret med vatten.
• 2. Svep in det amputerade fingret i fuktigt bandage/kompress.
• 3. Placera i en ren plastpåse eller steril handske som försluts tätt.
• 4. Paketet placeras därefter i en påse med en blandning av is och vatten.
  • Fingret ska inte ha direktkontakt med torr is, då detta kan medföra frysskada.
  • Vätskan ska ha en temperatur av 0 grader.

Operativ Behandling

Indikation: Nedanstående indikation gäller såvida den amputerade delen (delarna) är av god kvalité (inte krosskadade).

• Man bör alltid överväga replantation (oavsett amputationsnivå) vid amputation av tummen.¹
• Amputation av övriga fingrar kan vara indicerat eventuellt vid helt skarp amputationsskada eller skada på barn.²
• Om flera fingrar har amputerats.¹
• Amputation skett genom mellanhand, handled eller underarm.¹

Metod: Replantation eller revaskularisation.¹

• Replantation: Man sätter tillbaka en helt avskild kroppsdel och återställer blodcirkulationen genom att reparera artärer och vener med mikrokirurgisk teknik. Samtidigt repareras andra skadade strukturer som skelett, senor och nerver.¹
• Revaskularisation: Kroppsdelen är inte helt av utan har en hudförankring med intakta vener. Artärerna är dock delade och mikrokirurgisk teknik krävs för att återställa blodflödet.¹

Indikation: Amputationer på ett enstaka finger, framför allt vid kross- och klämskador samt då skadan inte är helt skarp.¹
Metod: Sårrevision i fingerbasblockad. Gougetång används för att nya av benet till mjukdelsnivå.¹

• Amputation genom proximala ytterfalangen: Man utför en exartikulation genom DIP-leden. Nagelmatrix får inte lämnas. Digitalnerver måste dras ut och delas någon centimeter upp.
• Amputation proximalt genom mellanfalangen: Man behåller falangresten om patienten kan flektera stumpen. Annars exartikulerar man genom PIP-leden med samma teknik som genom DIP-leden.
• Amputation proximalt om PIP-leden: Man kortar med gougetång och täcker med volar lambå.

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Restsymtom: Amputationer ger alltid långdragna symtom i form av smärta, köldkänsla och hyperalgesi vid beröring.¹ 

Prognos

Replantation och revaskularisering kan ge mycket goda resultat, framför allt hos barn. Patienter får oftast inga funktionella besvär om något av dig. 2-5 är förkortade. En förkortad tumme ger alltid upphov till funktionella problem.¹