BAKGRUND
Översikt
- Denna översikt tar upp operationstekniken för Hansson Twin Hook System.
- Indikation: Stabil pertrochantär femurfraktur och basocervikal femurfraktur.
- Enligt Swemacs operationsmanual listar de flertal andra indikationer. Observera att detta inte alltid är praxis (framför allt instabil PTFF eller ITFF):
- Collum femoris-fraktur.
- Stabil trochantär femurfraktur.
- Instabil trochantär femurfraktur.
- Instabil trochantär femurfraktur med frakturerad lateralvägg (i.e. intertrochantär fraktur [ITFF], AO/OTA C1-3).
- Enligt Swemacs operationsmanual listar de flertal andra indikationer. Observera att detta inte alltid är praxis (framför allt instabil PTFF eller ITFF):
- Kontraindikation: Bör inte användas vid pediatriska höftfrakturer.
Principer
Allmänt:- Hansson Twin Hook:
- Består av 2 delar, en inre glidande tunga med 2 krokar/vingar och en yttre hylsa (spik).
- Den yttre hylsan är 8,9 mm i diameter.
- Fixation i caput femoris uppnås genom att man trycker in den inre glidande tungan och de 2 efterföljande krokarna genom de proximala fönstren.
- Krokarna är 4,6 mm i bredd och går ut cirka 11 mm på vardera sidan av spiken.
- Kompressionskrafter:
- Kadaverstudier har visat att Hansson Twin Hook beter sig annorlunda jämfört med en kompressiv höftskruv då den sitter i caput femoris.
- Vid e.g. nedsatt glidning mellan Twin Hook och platta så överförs de kompressiva krafterna till fixationen av Hansson Twin Hook i caput femoris istället för frakturen.
- När Hansson Twin Hook (spiken) rör sig så böjer sig krokarna gradvis istället för att dra med sig ben, jämfört med en glidskruv.
- Rotationstabilitet:
- Man har även i kadaverstudier sett att Hansson Twin Hook ger en bättre rotationstabilitet i caput femoris jämfört med en glidskruv.
- Rotationsstabiliteten, tillsammans med korkarna, hos Hansson Twin Hook i plattcylindern säkerställs genom en bilateral tillplattning av spiken för matcha insidan av plattcylindern.
- Lägre kostnad jämfört med märgspik.
- Ökad blodförlust.
- Kan leda till kollaps, extremitetsförkortning och medialisering av femurskaftet vid instabila frakturmönster.
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
Länkar
Materialet är hämtat från Swemac. Länkar för att kunna ladda ner PDF-filer direkt från Swemacs hemsida. Klicka nedan.OSTEOSYNTES
Förberedelse
- Antibiotikaprofylax: Ekvacillin 2 g i.v. 30 minuter innan operation och en dos till om operationen tar över 2 timmar.
- Ta på dig röntgenskydd.
- Patienten ska vara på ett sträckbord.
- Reponera under genomlysning innan steriltvätt.
Reposition
Repositionen bör ske så fort det går.- Frakturrepositionmanöver:
- Räcker vanligen med traktion och inåtrotation, mellan 15-60°.
- Riktlinjer för acceptabel reposition:
- Frontal: Neutralläge eller lätt valgus i frontalprojektion. Varusfelställning accepteras inte.
- Sida: Vinkelfelställningen bör vara < 20°. Fragmentdislokation bör vara < 4 mm.
Operationsteknik
God skruvposition
- Viktiga tekniska aspekter av skruvinsättningen är:
- Placering inom 1 cm från subkondrala benet för att ge säker fixering
- Central position in i caput femoris (spets-apex-distans [TAD]) – man måste få korrekt collum-skaftrelation.
- Gäller framför allt vid användning Twin Hook då krokarna/vingarna kan penetrera caput om spiken inte sitter centralt.
- Spets-apex-distans (tip-apex distance [TAD]): Kan användas för att bestämma glidskruvspositionen inom caput femoris. Mätningen (i millimeter) är summan av avstånden från spetsen av glidskruven till apex av caput femoris på både AP- och lateral-projektionerna (2 vinkelräta projektioner) efter kontroll för radiografisk förstoring. Detta betyder alltså TAD = A + B. Summan bör vara < 25 mm för att minska risken för att skruven skär ut (cut out). Ett TAD på > 25 mm är associerat med ökad risk för cut out.
Teknik
Se bildspelet nedan. Använd pilnavigationen eller dra bilderna höger/vänster för navigation.Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
1. Lokalisera den optimala startpunkten för snittet:
1-1
- Placera en ledare (1) i linje med collum femoris mediala cortex och en andra ledare (2) transversalt mot femurskaftet. Justera ledarna i AP-vyn
- Rotera den andra ledaren (2) vertikalt. Rotera seden den första ledaren (1) så att den ligger parallellt med femurskaftets centrumlinje
- Punkten där ledarna korsar varandra är den optimala startpunkten för snittet
2. Lägg snitt:
23
- Lägg ett 40-60 mm longitudinellt snitt och dela den djupa fascian (fascia lata) i fiberriktningen
- Laterala cortex kan antingen nås direkt eller posterolateralt genom att lyfta vastus lateralis
- Avlägsna mjukdelar från benet där plattan ska placeras
- Korrekt placering av ledaren är mycket viktigt
- Ledaren ska placeras centralt i caput femoris, både i frontalplanet och lateralplanet
4. För in ledaren:
45
- Ledaren förs in i önskad vinkel (130°-140°) och fästes i det subkondrala benet
- Eftersom ledaren är relativt styv är det möjligt att justera vinkeln
- Placera mätstickan under ledaren och mät av längden vid ledarens bakkant
- Observera att det korrekta borrdjupet är 10 mm kortare än det uppmätta djupet
6. Montera stegborret:
67
- Låsmuttern monteras först på fräsen. Sedan förs borret in i fräsen
- Låsmuttern roteras motsols när det önskade borrdjupet visas i mätfönstret
- Borra över ledaren med stegborret
8. För in plattan:
89
- Montera borrhylsan för de låsta skruvarna i plattan. Använd borrhylsan för att föra in plattan. Skruva sedan loss borrhylsan
- Observera att lateralstödet ska alltid användas när laterala cortex är frakturerat
- Skjut in innerhylsan i ytterhylsan och skruva fast Twin Hooken
- Om kompressionsskruv ska användas bör en något kortare Twin Hook monteras, så att dess bakre del slutar 5-15 mm inuti plattan
10. För in Twin Hooken och justera plattan:
1011
- För in Twin Hooken och centrera plattan på femurskaftet
- När Twin Hooken och plattan är i korrekt position (kontrollera under genomlysning) skruvas indrivningsvredet medurs så att krokarna drivs ut
- Observera att det är mycket viktigt att pressa handtaget framåt när krokarna drivs ut
12. Placera den unicortikala skruven:
1213
- En unicortikal, självborrande och självgängande 28 mm skruv skruvas med hjälp av borrmaskin in i plattans mest proximala hål
- Observera att vid grav osteoporos kan man använda en bicortikal skruv
- Montera borrhylsan i plattans mest distala hål
- Borra ett bicortikalt hål med 4,5 mm Twin Hookborret (borret med den blå markeringsringen)
14. Mät för cortikalskruv:
1415
- Läs av skruvlängden på borrhylsans mätskala
- Om mätvärdet hamnar mellan 2 skruvlängder ska det längre
- alterantivet väljas (i exemplet på bilden ska alltså en 52 mm lång skruv väljas)
- Montera en 5,5 mm självgängande låsskruv i den borrade kanalen
- Skruvens skär ska penetrera mediala cortex för bästa fäste
- Steg 13-15 upprepas för de återsående skruvarna
16. Kontrollera implantatets placering:
1617
- Kontrollera att implantatet sitter korrekt genom att rotera benet under genomlysning i både frontalplanet och lateralplanet
- Slut såret på sedvanligt sätt
Placera lateralstöd (valfritt):
1819-trochanterstöd
- Om den laterala väggen är frakturerad ska ett lateralstöd användas för att förhindra medialisering.
- Lateralstödets position kan justeras beroende på distansen mellan plattans hylsa och trochanter major
- Hålen i lateralstödet möjliggör användning av 4,5 mm självborrande och själgängande låsskruvar eller 6,5 mm spongiosaskruv
- Om plattans mest proximala del, i dess mest distala position, befinner sig ovanför frakturlinjen behöver inga skruvar användas
Postoperativ Behandling
Mobilisering och belastning: Fri mobilisering och belastning (patienten får normalt belasta det opererade benet dagen efter operationen).
Prover: Hb och elektrolyter bör kontrolleras dagen efter operationen.
Trombosprofylax: E.g. Fragmin 5000 E s.c. (7500 E om patienten väger > 100 kg) som ges i 4 veckor, eller enligt klinikens riktlinjer.
Sår/förband: Förband över operationssår bör inte röras på 2 dagar, om det inte blött igenom. Daglig kontroll av hudkostym och aktiv avlastning av sköra områden bör utföras för undvikande av trycksår.
Postoperativ röntgen: Det räcker vanligen med de bilder som tas under operation.
Uppföljning/återbesök:
- Sutur/agrafftagning 2-3 veckor postoperativt, vanligen hos DSK.
- Vanligen behövs ingen röntgenkontroll eller återbesök till läkare om det inte något speciellt.
- Om patienten är äldre och ådragit sig fraktur genom lågenergivåld tas ställningstagande till utredning och behandling av osteoporos.
- Remiss ska utfärdas till fysioterapeut för träning av muskelstyrka, balans och koordination.
EXTRAKTION
Extraktionsteknik
Se bildspelet nedan. Använd pilnavigationen eller dra bilderna höger/vänster för navigation.Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den
1. Lägg ett snitt:
ExtraktionTwinHook
- Lägg ett 10 mm snitt. Gör rent spikbasen från ben och mjukdelar
- Fäst utdragaren vid Twin Hooken. Skruva utdragaren medurs så att krokarna
- dras in. Dra ut Twin Hooken
- Om plattan och lateralstödet behöver avlägsnas görs detta med 3,5 mm sexkantsmejsel
