Tåfraktur

BAKGRUND

Definition

Fraktur av tå.

Epidemiologi

• Falangfrakturer är de vanligaste skadorna i framfoten. ⁴
• Allra vanligast är fraktur av lilltåns proximala falang.⁴

Skademekanism

Direkttrauma: Frakturer i framfoten uppkommer ofta efter direktvåld, såsom ett tungt föremål som faller på tån (krosskada), klämskada eller maskinskador (gräsklippning). Detta orsakar oftast en tvärgående eller komminut fraktur.
Axiellt våld: Axiell belastning med sekundär varus- eller valgus-kraft som resulterar i en spiral- eller snedfraktur. Detta kan uppstå då patienten t.ex. sparkar i tån.

Patoanatomi

Första och femte tån är särskilt utsatta för skada eftersom de utgör de mediala och laterala gränserna av distala foten.

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta, svårighet att belasta framfoten, där stegavvecklingen kan vara smärtsam.⁴

Tecken

Inspektion: Hematom/ekkymos, svullnad (accentueras efter 1 dygn) och/eller deformitet (varierar). Ibland kan blödning på huden bli synlig först 3-4 dagar efter skadan. Vid distala falangfrakturer ses samtidigt subungualt hematom i många fall.⁴
Palpation: Ömhet över skadan.

• Tecken på fraktur är axial kompressionsömhet (tryck i längsriktning).

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: Frontal (AP), lateral och sned (vridbild).

• Frontal och vridbild visar eventuell dislokation. Isolerade bilder (av specifik tå) tas om möjligt.

 

Magnetkamera (MRT)

MRT kan påvisa stressfraktur när skadan inte är synlig på vanlig slätröntgen.

HANDLÄGGNING

Akut Behandling

• Acceptabla frakturlägen behandlas konservativt.
• Reposition vid dislocerad fraktur och därefter konservativ behandling.
• Analgetika.

 

Behandlingsöversikt Beroende på Frakturtyp och Lokalisation
Dislocerad fraktur i stortåns proximala falang, särskilt om intraartikulär	Operativ
Odislocerad stortåsfraktur	Konservativ
Fraktur på de fyra laterala tårna	Konservativ

Icke-operativ Behandling

Indikationer: Acceptabla frakturlägen, d.v.s. odislocerade frakturer, oavsett om ledytan är engagerad eller inte.
Metod: Allmänt gäller symtomatisk behandling med stadig sko med bred framfot, fast sula, ortos eller tejpning till närliggande tå (“två-tå-fixation”).^3,4

• Odislocerad stortåsfraktur:
  • Linda, stadig sko och belastning till smärtgräns eller
  • Spicatejpning (omlottejpning längs hela stortån) i 2-3 veckor eller
  • Bara elastiskt bandage samt träskor eller annat brett och stabilt skodon.

• Fraktur av de fyra laterala tårna:
  • Reponera vid behov (se nedan för reponering), d.v.s. synlig deformitet. Sluten reponering är vanligen adekvat och stabil.
  • Behandlas med att tejpa eller linda in den frakturerade tån till en närliggande tå (tvillingförband/tvillingtejpning). Patienten kan därefter använda en stadig hård sko (t.ex. träskor) med kraftig sula i 2-3 veckor.

Acceptabla Frakturlägen2,4
Odislocerade eller icke-ledengagerande tåfrakturer. Frakturer som samtidigt inte är dislocerade och intraartikulära.

 

Reposition
Alternativ 1	Reponering genom longitudinell traktion varefter frakturen blir stabil. Tejpning enligt ovan.	Klicka för större bild:
Alternativ 2	En annan metod för sluten reponering av dislocerade proximala falangfrakturer är att ta ett hårt föremål, e.g. en penna och placera den mellan tårna (se bild) och använda den som en stödpunkt/hävstång för reponering.

 

Operativ Behandling

Indikation: Frakturer med grov instabilitet eller ihållande intraartikulär inkongruens. T.ex: 

• Dislocerad, och framför allt intraartikulär, fraktur av stortåns proximala falang.⁴
• Kraftigt dislocerade frakturer på småtårnas falanger – i undantagsfall.⁴ 
• Flera, framför allt intraartikulära och dislocerade, frakturer av de mindre tårna.
• Instabila intraartikulära frakturer med stor dislokation trots adekvat reponering (gäller alla tår).

Mål: Instabila intraartikulära frakturer, oavsett led, trots adekvat reponering bör reponeras och stiftas för att undvika sen felställning. Vid dislocerad fraktur av stortåns proximala falang är det nödvändigt att uppnå exakt reposition.⁴
Metod: 

• Dislocerad fraktur i stortåns proximala falang: Reponeras och behandlas med perkutan/öppen stiftning eller skruv (mini-fragment).⁴
• Frakturer på småtårnas falanger: Vanligen perkutan stiftning.⁴

Postoperativ behandling: Tvillingtejpning i 2-3 veckor.

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Icke-läkning: Ovanlig komplikation.
Postraumatisk artros: Kan uppstå efter frakturer med intraartikulär skada med resulterande inkongruens. Kan vara handikappande om det involverar stortån.

Prognos

Prognosen är god i de flesta fall.² Smärta och ömhet i månader förekommer vid tåfrakturer. På sikt blir de flesta patienter besvärsfria.³