Bencysta, Enkel

BAKGRUND

Definition

En benign vätskefylld cysta som vanligtvis förekommer i metafysen på långa rörben.³

Epidemiologi

• Förekommer vanligen hos barn.¹
• Vanligast hos pojkar.² 
• Debuterar inom 20 års ålder.²

Etiologi

Orsaken är okänd.²

Patoanatomi

• Bencystor är oftast lokaliserad metafysärt i långa rörben, vanligast i proximala humerus och proximala femur hos barn.^1-3 Vuxna patienter kan ha lesioner i calcaneus och ilium som vanligtvis ses intill SI-leden.²
• De innehåller en klargul vätska.¹

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Förändringen upptäcks ofta som bifynd ibland i samband med en patologisk fraktur.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Fynd: Lytisk destruktion, belägen en bit ifrån epifysen.¹ Det ses radiolucenta centrala metafysära lesioner med mild expansion och en smal övergångszon.²

• Fallet löv-tecken (fallen leaf sign): Ett frakturfragment faller till den beroende delen av lesionen. Ses i cirka 5 % av alla tumörer.²

Datortomografi (DT)

Fynd: Lokulationer och patologisk fraktur ses bäst på DT.²

Magnetresonanstomografi (MRT)

Fynd: 

• T1-viktad sekvens: Låg signal (mörk).² 
• T2-viktad sekvens: Hög signal (ljus).² Kontrast visar kantförstärkning som är typisk för en cysta.²

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlas med intralesional kortisoninjektion eller urskrapning.^1,2

Icke-operativ Behandling

Observation och immobilisering:

• Indikation: Cysta i proximala humerus.^1,2
• Metod: Räcker vanligen med slyngbehandling.¹
• Utfall: En fraktur genom en cysta läker som regel alltid.¹ 

Observation och avlastning:

• Indikation: Cystor i proximala femur, särskilt collum femoris.² 
• Utfall: Cystor i collum femoris får dock ibland opereras för att stabiliseras.²

Aspiration och kortisonbehandling:

• Indikation:
  • Stora lesioner vid ung ålder eller multipla frakturer.²
  • Platser med hög risk för fraktur, t.ex. proximala femur.²
• Metod: Kortisoninjektion (metylprednisolon) i cystan kan stimulera läkning och spontan utfyllnad av cystan.² Flera injektioner behövs vanligtvis.² Injektioner nära fysen kan leda till tillväxtstopp och bör göras med försiktighet.²
  • Aspiratet kan skickas för cytologisk diagnos.²
    
    • Andra preparat som kan injiceras är benmärg och demineraliserad benmatrix (DBM).²
• Utfall: Kan möjligen läka ut cystan tidigare.¹

Operativ Behandling

Urskrapning (curettage) och bentransplantation samt eventuellt intern fixation: 

• Indikation:
  • Äldre barn och ungdomar, framför allt med proximal femurcysta (särskilt collum femoris) med eller utan patologisk fraktur.²
  • Patienter med upprepade frakturer.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Patologisk fraktur.^1,2

Förlopp

• Bencystorna förstoras under skelettets tillväxt och blir inaktiva, eller latenta, efter att skelettet har utvecklats färdigt.² Cystorna försvinner i vuxen ålder.¹
• Recidivrisken är 25-50 % efter operation, där risken är högre om patienten är yngre.² 

Prognos

God prognos.^1,2