Diskoid Menisk (Barn)

BAKGRUND

Definition

Onormal utveckling av en menisk som leder till en diskformad (och hypertropfisk) menisk i stället för en månskärformad menisk.^1,2

• Tillståndet kan vara kongenitalt.¹

Epidemiologi

• Incidensen av lateral diskoid menisk uppskattas vara 1-3 %.^1,5
  • Medial diskoid menisk är utomordentligt sällsynt.^1,5
• Högre incidens ses i den asiatiska populationen.¹
• Tillståndet är bilateralt i 10-25 % av fallen.^1,4,5

Patoanatomi

Istället för sin normala skärform har menisken antagit en mer rund (diskoid) form.⁵

Klassifikation

Enligt klassifikationen kan tre typer identifieras:^1,4,5

• Typ 1: Inkomplett. Stabil. Förtjockad menisk som täcker en varierande del av tibias ledyta. Fixerad till tibia såväl anteriort som posteriort.
• Typ 2: Komplett. Stabil. Förtjockad menisk som täcker en varierande del av tibias ledyta. Fixerad till tibia såväl anteriort som posteriort.
• Typ 3 (Wrisberg-typ): Instabil. Saknar posteriora meniskotbiala fixationen till tibia (ligamentum coronarium), vilket gör den mycket mobil. Bara Wrisberg-ligament (lig. meniscofemorale posterius) binder till bakre hornet av laterala menisken.

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

• Symtom uppkommer i regel först i 6-7 års ålder och vissa fall i tonåren och då med smärta, klickljud och ibland mekanisk låsning.^4,5
• I en del fall har barnet obehagskänsla, svullnad, instabilitetskänsla, låsningar och värk lateralt.¹

Tecken

Inspektion: Kapselsvullnad, lätt exsudat och muskelhypotrofi (quadricepsatrofi) kan ibland ses.^1,5
Palpation: Lokaliserad ömhet.^1,5
Rörelse/rörelseomfång: Extensionsdefekt, fjädrande motstånd, och rotationssmärta förekommer i regel i 6-7 års ålder. Observera att knäppning baktill lateralt även kan uppstå av en hypermobil popliteussena.^1,5

• De mekaniska symtomen är mest uttalade i extension.⁴
• Vid cirka 20° flexion i samband med extension uppstår en hörbar och kännbar lateral, dov knäppning, framför allt vid typ 3 (Wrisberg).^1,5

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: Frontal- och lateralbild av knäet.⁴
Fynd:

• Kan påvisa ett större avstånd mellan laterala femur- och tibiakondylerna än normalt (upp till 11 mm).^1,4 
• Ibland ses även en lätt dysplasi av laterala femur- och tibiakondylerna.^1,5
• Hypoplastisk lateral eminentiatagg kan ofta ses.⁴

Magnetresonanstomografi (MRT)

Indikation: Misstänkt symtomatisk meniskpatologi.⁴
Fynd: MRT verifierar diagnosen.¹

• På 3 eller flera sagittalbilder (5 mm) kan man se meniskvävnad (flug-tecknet/bow-tie sign).⁴
• Sagittalbilden visar en onormalt tjock och platt menisk.⁴
• Koronalbilden visar tjock och platt meniskvävnad som sträcker sig över hela laterala kompartment.⁴

Artroskopi

Artroskopi verifierar diagnosen.¹

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandlingen beror på typ, besvär och aktivitetsnivå hos barnet.¹ 

Icke-operativ Behandling

Indikation: Asymptomatisk diskoid menisk utan ruptur.⁴

• Icke-operativ behandling är framför allt indicerat hos det unga barnet.^1,5

Metod: Observation och symptomatisk behandling.^1,4

Operativ Behandling

PROGNOS

Prognos

En komplett meniskektomi p.g.a. diskoid menisk har vid långtidsuppföljningen visat att det funktionella resultatet har varit bra men att degenerativa förändringar (artros) ses på röntgen.^1,5