Falangfraktur, Diafysär

BAKGRUND

Definition

Fraktur diafysära delen av en falang.¹

Skademekanism

Orsakas ofta av direktvåld.¹

Patoanatomi

• Spiral- och snedfrakturer är vanligare i den proximala falangen, medan tvärfrakturer tenderar att vara vanligare i mellanfalangen.¹
• Tvärfrakturer är ofta instabila gällande sidovacklingn medan sned- och spiralfrakturer tenderar att disloceras med förkortning och rotation.¹

 

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta och rörelseinskränkning.¹

Tecken

Inspektion: Ofta typisk felställning.¹

• Rotationsfelställning och ulnar-/radialdeviation är avgörande för resultat.¹

Palpation: Lokal ömhet.¹

DIAGNOSTIK OCH UTREDNING

Slätröntgen

Påvisar fraktur.

• Frakturer på basfalangen samt distala delen av mellanfalangen ger en dorsalt öppen felställning.¹
• Skador på ändfalangen och proximala skador på mellanfalangen ger en volart öppen felställning.¹

 

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

• Reponera frakturen i ledningsanestesi/IVRA. Lägg därefter stabiliserande volar skena med handen i rehabiliteringsställning.¹
• Slutbehandla vid acceptabelt läge, annars planera för operation.¹

 

Icke-operativ Behandling

Indikation: Odislocerad, stabil fraktur eller reponerad dislocerad fraktur.¹
Metod: Stabiliserande gipsskena med handen i funktionsställning i 1 vecka, därefter tvillingförband i 3-4 veckor. Alternativt kan rörelseträning i tvillingförband påbörjas omedelbart.¹

• Dislocerad fraktur som blir stabil efter reposition (e.g. tvärfrakturer på bas- och mellanfalang) stabiliseras med handen i funktionsställning i 3 veckor, följt av 2 veckor i tvillingförband.¹

Uppföljning:

• Röntgenkontroll efter 1 vecka.¹
• Radiologisk läkning ses först efter 3 månader. Klinisk läkning innebär att frakturen är stabil och oöm.¹

 

Operativ Behandling

Indikation: Instabil fraktur som förblir instabil även efter reposition.¹
Metod: Sluten reposition och stiftning. Frakturen kan dock vara svår att fixera med stift samtidigt som det reponerade läget hålls, varför öppen teknik ibland krävs.¹ Cerklage används aldrig på falanger,eftersom senskidan är belägen i direkt anslutning till periostet på fingrets volarsida.³
Postoperativ behandling: Gipsfixation i 3 veckor.¹
Uppföljning:

• Röntgenkontroll efter 1 vecka.¹
• Avgipsning och stiftextraktion efter 3 veckor och efter detta tvillingförband i 2 veckor.¹

 

Operationsmetod

Snittföring: Huvudsakligen dorsalt snitt som bryts över lederna, alternativt kurverad hudincision.^1,3 Tillgång till proximala falangen fås genom att dela extensorsenan långsgående i medellinjen fram t.o.m. retinaklet. Var dock försiktig med extensorfästet.¹
Teknik: För att nå mellanfalangen förs den gemensamma extensorsenan lateralt. Ofta får retinaklets distala del delas.¹ Extensorsenan kan också klyvas på längden och frakturen friläggs därefter subperiostalt.³ Stiftning sker lämpligen med s.k. ”inside-out-teknik”.¹ Detta innebär att två Kirschnerstift förs in från frakturområdet i distala fragmentet ut genom huden och backas därefter in i proximala fragmentet så att exakt frakturläge erhålls. Stiften nyps av under hudytan eller ett par millimeter utanför huden.³ Alternativt går det att stifta med ingång från metafysen.¹ Ett annat alternativ är att använda miniskruvar enbart eller en platta med skruvar för att fixera frakturen. Återsuturera retinakel och sena med 5-0, icke-resorberbar sutur.¹
Utfall: God stabilitet kan på detta sätt uppnås och mobilisering kan inledas redan efter några dagar.³