BAKGRUND
Definition
Ruptur av hamstringsmuskulaturen som består av musklerna semitendinosus, semimembranosus och biceps femoris.Epidemiologi
Vanligen idrottsrelaterad skada hos yngre aktiva personer, bland annat vid sprint-/hoppgrenar och vattenskidåkning men ses även hos medelålders patienter.Skademekanism
Proximala hamstringsrupturer uppkommer under kraftig överbelastning vid knäflexion och/eller höftextension.Patoanatomi
Ses vanligen i den muskulotendinösa övergången (muskel-senövergångarna) för m. semitendinosus, semimembransus och biceps femors eller som en avulsionsfraktur från tuber ischiadicum.KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
- Patienten beskriver oftast ett dramatiskt förlopp med plötslig påkommen smärta på lårets baksida eller känslan av att plötsligt bli sparkad/huggen. Patienten faller ofta.
- Patienten går med en stelt haltande gång, undvikande höft- och knäflexion.
Tecken
Inspektion: Lokal svullnad. Lokalt hematom och petechier kan ibland noteras efter en tid.Palpation: Ömhet som ofta noteras vid försök till sittande. I sällsynta fall kan ett palpabelt hak noteras.
Rörelse/rörelseomfång: Smärta vid knäflexion och isometrisk höftextension samt vid passiv extension av hamstringmuskeln.
Neurovaskulärt: Ischiadicussymptom finns beskrivna.
- Detta är en kärlrik vävnad som kan ge rejäl blödning med hematom avgräning och tryckökning i muskellogen.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntge
Projektioner: Bäcken AP.Fynd: Kan visa ett avulsionsfragment från tuber ischiadicum.
Ultraljud
Kan ge vägledning vid tveksamhet.Magnetresonanstomografi (MRT)
MRT är den bästa undersökningen och kan ge diagnos med större säkerhet, differentiera mellan total och partiell ruptur, upplysa om antal involverade muskler och av eventuell diastas/retraktion.HANDLÄGGNING
Akut Handläggning
- Tryckförband med elastisk lindning direkt, sedan kompressionförband efter 20 minuter.
- Eventuellt initial kyla och kompressionsbandage, följt av analgetika och kryckor. Råd om tidig rörelseträning men patienten bör avvakta med styrketräning.
Icke-operativ Behandling
Indikation: Bevarad flexion, avulsionsskador engagerande en sena och skador med liten diastas (< 2 cm).Metod:
- Tidig rörelseträning och tänjningsövningar rekommenderas. Remiss till fysioterapeut. Styrketräning kan ofta ske efter 4-6 veckor med återgång till idrott
- Ciruklationsövning redan från dag 2.
- Försiktig stretching redan tidigt efter 5-7 dagar.
- Måttliga hamstringskador kan läka på 3 veckor men ofta blir läkningen mer utdragen och för större rupturer får man räkna med minst 6-8 veckor, ibland 8-12 veckor.
Operativ Behandling
Indikation:- > 3-4 cm diastas/retraktion.
- Vid stora avulsionsskador engagerande samtliga 3 muskler.
- 2/3 muskler engagerade och > 2 cm diastas/retraktion.
- Eventuellt yngre patienter med stora prestationskrav med få engagerade muskler och/eller måttlig diastas/retraktion.
Postoperativ behandling: Ofta mobilisering i knäledsortos som begränsar höftflexionen till 20-30°.
Uppföljning: Eventuella idrottsaktiviteter kan återupptas efter 5-6 månader.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer
Hamstringssyndrom: Lokal gluteal smärta och ömhet över tuber ischiadicum och symptom som förvärras vid försök till träning.Ischiadicusskada: Kan uppstå vid kirurgi, framför allt vid försök till sen rekonstruktion.
Hamstringssvaghet: Uppstår vid läkning i förkortning.