Kompartmentsyndrom, Fot

BAKGRUND

Definition

Kompartmentsyndrom i foten.

• Se även faktabladet “Kompartmentsyndrom, Översikt“. 

Epidemiologi

Kompartmentsyndrom i foten är ovanligare än de som förekommer i underbenet.¹
 

Etiologi

Tillstånd uppstår p.g.a. tryckstegring inom ett slutet kompartment vilket leder till nedsatt vävnadsperfusion och vävnadsskada. Vid exempelvis calcaneusfrakturer kan kompartmentsyndrom förekomma centralt med kommunikation upp i djupa bakre kompartment i underbenet.¹ 

Patogenes

Obehandlat ger detta funktionsnedsättning p.g.a. kontraktur, svaghet och känselstörning. Cavusfot med klotår och strama djupa bakre vadmuskler kan ses i efterförloppet.¹ 

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Kardinaltecknet vid kompartmentsyndrom är oproportionerligt stark smärta.¹ 

Tecken

Palpation: Hård konsistens är ofta ett sent tecken på etablerad skada.¹
Rörelse: Smärtan förvärras vid passiv sträckning av muskler inom det aktuella kompartment.¹ 
Distalstatus: Störd cirkulation och känselstörningar är sena tecken på etablerad skada.¹

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Indicerat vid misstanke på skelettskada. 

Intramuskulär Tryckmätning

Se faktabladet “Kompartmentsyndrom, Översikt“. 

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

• Det är inte helt säkert om det är meningsfullt att utföra en fasciotomi då operationstraumat i sig ger mer besvär.¹
• Kompartmentsyndrom kan förebyggas genom att rigida förband runt hela foten undviks i akutskedet. Lätt höjning av foten till hjärtnivå är att föredra framför överdriven höjning av foten med risk for minskat perfusionstryck.¹

Icke-operativ Behandling

Indikation: Det är inte helt säkert om det är meningsfullt att utföra en fasciotomi då operationstraumat i sig ger mer besvär.¹
Metod: Observation.

Operativ Behandling

Indikation: Kliniska tecken på akut kompartmentsyndrom – där man bestämmer sig för att klyva. 
Metod: Fasciotomi utförs akut för att åstadkomma dekompression.¹ 

Indikation: Vid multipla frakturer och brännskador.¹
Metod: Profylaktisk fasciotomi kan övervägas.¹

Operationsmetoder

Snittföring: 

• Två dorsala longitudinella incisioner: Den tekniskt enklare och sannolikt oftast använda tekniken.¹
• Medial plantar incision: Detta är en tillgång som också kan användas.¹ 

Metod: Vid dorsal dubbelincision placeras dessa över andra och fjärde metatarsalbenen och de olika fasciorna incideras longitudinellt.¹

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Cavusfot med klotår och strama djupa bakre vadmuskler kan ses i efterförloppet.¹ 

Prognos

De sena besvären som kan ses efter förbisedda kompartmentsyndrom i foten är avsevärda.¹