BAKGRUND
Definition
Fraktur av basen av metatarsale 5.Epidemiologi
Hos barn utgör basen av metatarsale 5 av en traktionsapofys. Avulsion av denna apofys är inte helt ovanlig.Relevant Anatomi
Apofysen framträder vid 8-10 års ålder hos flickor och 8-12 års ålder hos pojker och fusionerar med resten av metatarsale 5 vid 13-14 års ålder (2-4 år efter framträdandet).3,4Skademekanism och Patoanatomi
Zon A-fraktur (pseudo jones-fraktur): Avulsionsfraktur/traktionsfraktur, där peroneus brevis-senan eller av plantaraponeurosens laterala omfång sliter loss fragmentet. Frakturen är oftast intraartikulär.3,4
Zon B-fraktur (Jones-fraktur): Ses huvudsakligen hos tonåringar och uppkommer ofta i samband med idrottsutövning.3,4
Zon C-fraktur: Ofta stressfrakturer. Ses hos idrottsutövare men även hos patienter med en kvarstående framfotsfelställning efter t.ex. PEVA, där belastningen på laterala fotranden är ökad.3,4
Klassifikation
Dameron-Lawrence-Bofte-klassifikation
De basala metatarsale 5-frakturerna kan enligt klassifikationen delas in i tre zoner (A-C).| Dameron-Lawrence-Bofte-klassifikation | ||
|---|---|---|
| Zon A | Avulsionsfraktur av tuberositas/basis ossis metatarsi 5. Kallas även pseudo-Jones-fraktur | Klicka för större bild: |
| Zon B | Tvärfraktur på basen av MT-5-diafysen (Jones-fraktur) | |
| Zon C | Diafysär fraktur (ofta stressfraktur) | |
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Påvisar fraktur. Benets proximala apofys kan misstolkas som en fraktur. Man urskiljer en frakturlinje från en apofyslinje då apofyslinjen är belägen lateralt om tuberositas ossis metatarsi 5 och förlöper longitudinellt (i benets längsriktning), medan frakturlinjen förlöper transversellt/tvärgående och då ofta genom leden.3,4- Os vesalianum är ett extraben proximalt om tuberositas.
HANDLÄGGNING
Akut Handläggning
- Högläge och kompressionsförband.
- Definitiv handläggning enligt nedan.
| Acceptabla Frakturläge | |
|---|---|
| Vårdprogram från ALB2 | < 3 mm diastas |
Icke-operativ Behandling
Zon A-fraktur (avulsionsfraktur av tuberositas ossis metatarsi 5)
Indikation: Acceptabelt frakturläge.
Metod: Underbensgips (gipsstövel) då peroneus brevis avaktiveras av underbensgips jämfört med t.ex. fotgips. Full belastning i gips. Total gipstid är 3-4 veckor men ibland (sällan) upp till 6 veckor.
- Kan även behandlas med avlastning, elastisk binda, skor med stabil sula.3,4
- Avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden. Vid ömhet över frakturområdet tas en röntgen.
- Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.
Zon B-fraktur (Jones-fraktur)
Indikation: Acceptabelt frakturläge.
Metod: Avlastning och underbensgips i 3-6 veckor.3,4
Uppföljning:
- Avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden. Vid ömhet över frakturområdet tas en röntgen.
- Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.
Zon C-fraktur (ofta stressfraktur)
- Behandlas med stabil sko, gärna med ordentlig hälkappa och fotinlägg och anpassad belastning 4-6 veckor eller
- Fotgips eller underbensgips med tillåten belastning i 4-6 veckor.
Operativ Behandling
Zon A-fraktur (avulsionsfraktur av tuberositas ossis metatarsi 5)
Indikation: Icke-acceptabelt frakturläge. Behandlas oftast initialt konservativt och operation kan övervägas vid kvarvarande symtom efter 3 månader.
Metod: Öppen reposition och skruvfixation (e.g. Asnisskruv) alternativt stiftning.
Postoperativ behandling: Underbensgips (gipsstövel) under 3 veckor. Barnet får belasta i gips.
Uppföljning:
- Röntgenkontroll efter 7-9 dagar.
- Röntgenkontroll i samband med avgipsning efter 3 veckor då även eventuella stift dras.
- Röntgen tas även vid skruvfixation inför borttagande av skruv efter 6-9 månader.
- Barnet bör undvika risker 8 veckor från traumat.
Zon-B-fraktur (Jones-fraktur)
Indikation:
- Icke-acceptabelt frakturläge.
- Långdraget läkningsförlopp (> 3 månader).3,4
- Patienter med krav på att snabbt kunna återvända till idrott.3,4
Postoperativ behandling: Underbensgips (gipsstövel) under 3 veckor. Barnet får belasta i gips.
Uppföljning:
- Röntgenkontroll efter 7-9 dagar.
- Röntgenkontroll i samband med avgipsning efter 3 veckor.
- Röntgen tas även vid skruvfixation inför borttagande av skruv efter 6-9 månader.
- Barnet bör undvika risker 8 veckor från traumat.
Zon-C-fraktur
Samma behandling som vid fraktur i zon 2.3,4