Scaphoideumfraktur (Barn)

BAKGRUND

Definition

Fraktur på os scaphoideum.

Epidemiologi

• Frakturer omfattande carpalbenen är ovanliga hos barn. Den minst ovanliga är midjefrakturen på scaphoideum.
• Scaphoideumfraktur är i allmänhet en ovanlig fraktur hos barn, framför allt hos under 10 års ålder.^2,4
• Vanligtvis uppkommer ingen större felställning.

Skademekanism

Frakturen uppstår ofta genom fall där man har tagit emot sig med handen.⁴

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta, svullnad och rörelseinskränkning p.g.a. smärta.

Tecken

Palpation: Palpationsömhet över fossa Tabatiere (snusgropen)  samt tuberculum ossis scaphoidei.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

• Kan vara svårt att påvisa en scaphoidemfraktur hos barn som hos vuxna, då frakturen kan synas först efter 10 dagar.
• Vid negativ röntgen i det akuta skedet men kvarstående misstanke om fraktur så får barnet en radiusskena (med tumslå)/tumskena/scaphoideumgips samt:
  
  • Alternativ 1: Återbesök efter 10-14 dagar för röntgenkontroll (utan gips) och klinisk kontroll. Om negativ röntgen men kvarstående klinisk misstanke så gör man MRT eller skelettskintigrafi alternativt DT (sämre men går fortare att få).
  • Alternativ 2: MRT (eller skelettskintigrafi) efter 5-7 dagar efter akutbesöket.

Acceptabla Frakturlägen
Barnkompendium från ALB1	Dislokation < 2-3 mm (i.e i praktiken alla frakturer).
Barnortopedi (Düppe/Ohlin)2 och Ortopedi (Karlsson/Karlsson/Roos)4	Dislokation upp 2 mm kan accepteras.
Vårdprogram från ALB3	Dislokation ≤ 1 mm.

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptabla frakturlägen.
Metod: Kan behandlas som en distorsion med elastisk linda eller gips i 2-4 veckor som smärtlindring.^2,4
Uppföljning: Eventuell immobilisering kan tas av i hemmet efter 2-4 veckor.

• Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.

Indikation: Acceptabla frakturlägen.
Metod: Lågt välmodellerat scaphoideumgips med MCP-1 fixerad. 

• • Scaphoideumgipset är cirkulärt ett underarmsgips som innefattar MCP-1-leden men lämnar IP-leden fri.

Uppföljning: Avgipsning, röntgenkontroll (utan gips) samt klinisk kontroll efter (4-)6 veckor. Om frakturen inte har läkt, d.v.s. om patienten fortfarande har status, får patienten ett nytt gips i ytterligare 2 veckor. Frakturer genom midjan och proximalt läker då vanligen på 6-8 veckor.^2,4

• Barnet bör undvika risker 2 veckor efter avgipsning.

KOMPLIKATIONER

Komplikationer

Icke-läkning (pseudoartros): Inte vanlig hos barn men dock vanligare än för praktisk taget alla andra frakturer.^2,4

• Handläggning: Behandlas på samma sätt som hos en vuxen.^2,4

Prognos

Prognosen är god.