BAKGRUND
Definition
Deformitet med adducerad framfot samt bakfotsvalgus med plantarflexion av talus.1,3Epidemiologi
- Förekomsten av skevfot är okänd men har troligen underskattats p.g.a. den vanliga feldiagnosen av metatarsus adductus.5
- Associerat i vanliga fall med något syndrom. Kan i sällsynta fall förekomma hos i övrigt friska barn (ibland familjärt) med generell ledlaxiditet.1
Etiologi
Oklar etiologi. Uppkommer troligtvis till följd av negativ intrauterin miljö orsakat av fostrets intrauterina position.5Patoanatomi
Deformiteten utgörs av ett hälben i plantarflexion, en mellanfot i abduktion samt en framfot i adduktion.Klassifikation
Berg-klassifikation
Klassfikation av metatarsus adductus. Berg-klassifikation | |
---|---|
Enkel MTA | MTA |
Komplex MTA | MTA, lateral förskjutning av mellanfoten |
Skevfot | MTA, valgiserad bakfot |
Komplex skevfot (serpentinfot) | MTA, lateral förskjutning av mellanfoten, valgiserad bakfot
|
Klassifikation enligt Napiontek5
Enligt Napiontek kan man dela in skevfot i fyra kliniska typer:- Kongenital idiopatisk skevfot: Oklar utvecklingen av deformiteten.
- Kongenital skevfot associerat med syndrom eller systemiska tillstånd.
- Neurogenisk skevfot: Associerat med t.ex. cerebral pares eller myelodysplasi.
- Iatrogenisk skevfot: Uppstår troligen efter icke-operativ behandling av klubbfot eller metatarsus adductus.
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Vanligtvis inga symtom. Tillståndet kan likna metatarsus adductus. Skewfoot bör misstänkas när spädbarn inte svarar på behandlingen av metatarsus adductus.5Tecken


- Hos barn under 1 år kan bakfotsvalgus missas p.g.a. fettansamling över bakfoten. Detta kan leda till att tillståndet feldiagnostiseras som metatarsus adductus.5
- Framfotsadduktion.1-5
- Bakfotsvalgus.1-5
Rörelse: Stelhet av lederna är ett dåligt prognostiskt tecken för spontan korrigering.5
Associerade Tillstånd
Skevfot är associerat med:5- Diastrophic dvärgväxt.
- Osteogenesis imperfecta.
- Larsen-syndrom.
- Proteus-syndrom.
- Ehler Danlos-syndrom.
- Cerebral pares.
- Myelodysplasi.
- Ses hos barn med myelomeningocele.1
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Projektion: Frontal- och lateralbild, som ts belastade.1,3,5Fynd:
- Frontal: Framfotsadduction, mellanfotsabduktion och bakfotsvalgus, som ger ett Z-format/serpentinformat utseende av foten.1,5
- Lateral: Bakfotsvalgus samt patologisk mellanfot.5
HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
- Detta är ett svårbehandlat tillstånd.1-5
- Skevfot associerad med andra syndrom/teratologiska tillstånd är ofta rigid och väldigt svårbehandlad.5
Icke-operativ Behandling
Patienterna är svårbehandlade med ickeoperativa åtgärder.3Operativ Behandling
Allmänt
Indikation: Svårare fall med ihållande smärta.1,3Metod: Achillesseneförlängning och osteotomier (förlängning av calcaneus och cuneiforme mediale).1
- Ofta kombineras öppen kilosteotomi av cuneiforme mediale och calcaneusosteotomi (för bakfotsvalgus).2,3
Serpentinfot4
Öppen och sluten kilosteotomi: Behandlingen är svår och ofta accepteras (och observeras) deformiteten.
- Indikation: Om barnet har symtom och signifikant funktionsnedsättning.
- Metod:
- Calcaneusosteotomi för bakfotsvalgus.
- Eventuell mellanfotsosteotomi för att korrigera mellanfots- och framfotsdeformiteter.
- Multipla metatarsalosteotomier med stiftning av framfoten och TMT-kapselfrisläppning (Hamen-procedur).