BAKGRUND
Definition
Smärta i nacken.
Epidemiologi
Ospecifik nacksmärta förekommer med en prevalens på upp mot 70 %. Dock har endast 10 % av patienterna så svår smärta att det påverkar det dagliga livet.1
Etiologi
Oftast uppstår smärtan spontant, där degenerativa processer, muskulära besvär, stress, arbetsställningar, trauma eller inflammation bidrar till symtom.1
Differentialdiagnos
Differentialdiagnoser inkluderar reumatisk sjukdom, tumör, traumatiskt orsakad skada, infektion eller neurologisk sjukdom.1
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Akut nacksmärta (nackspärr, akut cervikalgi, akut tortikollis) uppkommer i regel plötsligt och utan anledning. Vissa patienter tycker dock att besvären utvecklas gradvis. Vid akut tortikollis har patienten svårt att vrida eller böja huvudet, då alla rörelser utlöser smärta. Smärtan lokaliseras till nacken och bakhuvudet. Vid långvarigt smärttillstånd kan nacksmärtan stråla ut i skuldror och/eller armar. Det kan också tillkomma yrsel, huvudvärk eller smärta i käkleder.1
Tecken
Rörelse:Smärthämmad rörelseinskränkning i halsryggen.1
Distalstatus: Normalt neurologiskt status.1
UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
“Röd flagg” är samtliga symtom/fynd/etiologier som avviker vid det vanliga förloppet för akut ospecifik smärta, t.ex. anamnes på trauma, tumör eller långa sjukskrivningsperioder, allmänpåverkan, viktnedgång och hög nivå CRP. Utredning/behandling initieras då snabbare.1
Prover
Blodprover (CRP, SR och LPK) bör tas vid misstanke om infektion eller tumör.1
Slätröntgen
DT och/eller MRT har ersatt vanlig slätröntgen vid nacksmärtor.
Datortomografi (DT)
DT ska utföras om trauma föreligger i anamnesen.1
Magnetresonanstomografi (MRT)
MRT bör utföras vid neurologisk påverkan.1
HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Tillståndet behandlas icke-operativt.
Icke-operativ Behandling
Patienten bör genomföra vardagliga aktiviteter efter förmåga. Analgetika ges i akutskedet, vanligen paracetamol och/eller inflammationshämmande läkemedel (NSAID). Fysioterapi minskar ofta smärtan.1
Operativ Behandling
Operation är inte aktuell vid akut eller kronisk ospecifik nacksmärta.1
PROGNOS
Prognos
Symtomen försvinner vid akut påkommen nacksmärta i regel spontant inom 2 veckor. Vid kronisk ospecifik nacksmärta är det svårt att ge prognos då många faktorer, inte minst den psykosociala situationen, ofta påverkar förloppet.1
