BAKGRUND
Definition
Distorsion eller luxation i sternoclavikularleden.Epidemiologi
- Akut traumatisk luxation i SC-leden är ett väldigt sällsynt tillstånd. I stället uppstår en medial fyseolys.
- De flesta luxationer uppstår vid högenergitrauma (trafikolyckor) eller sporttrauma.
- Habituell luxation i SC-leden är däremot inte helt ovanlig.
- De flesta uppstår vid sportaktivitet.
- Främre luxation är vanligare än bakre.
- SC-ledluxation står för endast 3 % av axelluxationerna (glenohumeral- och AC-ledluxation är vanligare).
Skademekanism
Främre luxation: Uppstår när lateral kompression av axeln börjar anteriort till axeln.Bakre luxation: Uppstår när lateral kompression av axeln börjar posteriort till axeln.
Patoanatomi
- Vanligen en fysskada av Salter-Harris typ 1 eller 2 som ofta misstolkas som en luxation. Vid skadan stannar epifysen på plats mot sternum medan skaftet disloceras, vanligen framåt, sällan bakåt.
- Mediala clavikelepifysen mineraliseras först vid 19 års ålder, och den laterala clavikelfysen sluts inte förrän vid 22 års ålder.
- Verklig luxation i SC-leden är dock extremt sällsynt.
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Smärta och rörelseinskränkning.Tecken
Främre dislokation: Kan man se och palpera.Bakre dislokation: Kan leda till mediastinalt kompressionssyndrom med tryck på kärl, trachea och esophagus.
Habituell luxation: Kan ses eller kännas, och ibland även höras, då barnet aktivt lyfter armen ovan horisontalplanet, så att även clavikeln kommer med i rörelsen. Luxationen eller subluxationen är ofta bilateral. Hos enstaka flitigt idrottande ungdomar i idrotter, som utsätter axlarna för stora påkänningar (simning, handboll etc.) kan den habituella luxationen förorsaka besvär men vanligen gör den det sällan.
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Slätröntgen kan vara svår att tolka p.g.a. överliggande mjukdelar.Datortomografi (DT)
Axiella DT-bilder är guldstandarden för en korrekt diagnos samt en uppfattning om graden av felställning.HANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Främre dislokation: Symtomatisk behandling med 8-förband utan reposition.Bakre dislokation: Vid misstanke om signifikant tryck på kärl eller andra strukturer i mediastinum måste man reponera luxationen.
- Reposition: I narkos lägger man barnet på rygg med en stabil kudde mellan scapulae och pressa axlarna bakåt. Om detta inte fungerar kan man perkutant fånga clavikeln med en handduksklämmare och dra clavikeln framåt och på så sätt reponera.
- Efter reposition: 8-förband i 3-4 veckor.
Operativ Behandling
Indikation: Vid kraftiga besvär.Metod: Stabilisera leden med t.ex. med hjälp av en remsa från fascia lata, som dras i en 8-figur genom borrhål i sternum och clavikeln. Operationen är inte vanlig och anges vara associerad med en klar recidivrisk.