Synovial Osteochondromatos

BAKGRUND

Definition

Benign proliferation av synovialmembranet med brosknoduli i leden.^1,2

Epidemiologi

• Ovanligt tillstånd.¹
• Debuterar vanligen mellan 30-50 års ålder.²
• Vanligare hos män (M:K=2:1).²

Patogenes

Uppkommer p.g.a. metaplasi i synovialmembranet.¹

Patoanatomi

• Tillståndet är monoartikulärt som är vanligast i knäet.² Även vanligt i höftleden.¹
• Ger upphov till brosknoduli som kalcificeras och ossificeras. Dessa brosknoduli kan sedan lossna och bilda flera fria kroppar i leden.^1,2

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Patienten upplever smärta, svullnad, stelnad och ibland låsningsfenomen.²

Tecken

Inspektion: Svullnad (utgjutning).² 
Palpation: Diffus palpationsömhet.² 
Rörelse: Minskat rörelseomfång.²

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Fynd: Multipla intraartikulära kalcifikationer som vanligtvis ses i ett “ring-och-båge”-kondroidmineraliseringsmönster.² Förändringarna ses dock inte om de inte är kalcificerade.²

Magnetresonanstomografi (MRT)

Fynd: Sent i förloppet ses minskad ledspalt, osteofyter och skleros så som vid artros.²

• T1-viktad sekvens: Radiolucenta noduler som har låg signal.² 
• T2-viktad sekvens: Radiolucenta noduler som har ökad signal.² 

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Behandling bör initieras så snart som möjligt efter diagnos för att förhindra sjukdomsprogression och destruktion av ledbrosket.²

Operativ Behandling

Synovektomi och resektion av fria kroppar:

• Indikation: Svåra symtom som påverkar rörelseomfånget. Dock bör patienten opereras tidigt för att undvika progression av tillståndet.²
• Metod: Öppen eller artroskopisk operation. Dock har signifikanta begränsningar i rörelseomfånget observerats efter omfattande operation öppet.² 
• Utfall:
  • Flertalet studier har visat oacceptabel recidivfrekvens vid enbart excision av nodulerna/fria kropparna, varför det är rekommenderat att utföra synovektomi utöver nodulexcision.²
  • Ofta krävs flertalet operationer.²

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

• Artrosförändringar med destruktion av leden.²
• Recidiv.²
• Synovial chondrosarkom: Kan uppstå i 5 % av fallen.² Malign tranformation bör övervägas vid flera recidiv, en snabb tillväxt (storleksökning), extraartikulär extension av lesionen eller invasion av benmärgen.²

Prognos

• Recidivfrekvensen har rapporterats vara 0-31 % efter både öppen och artroskopisk tillgång.² 
• Dessa patienter bör följas långsiktigt med avseende på recidiv och utveckling av artros.²
• Synovial chondrosarkom har en rapporterad incidens av 5 %.²